膝關節退化怎麼辦？正確了解退化性關節炎，預防膝蓋退化就要靠運動！

文/ 復健科專科廖庭昀醫師、李郡鳳物理治療師

家中的長輩是否有膝關節退化的問題？許多人對於退化性關節炎知識總是一知半解，甚至不懂得如何預防與保養。但你知道嗎？其實運動對膝蓋退化的防止很有一套，若不想要讓膝關節退化找上門，那就要先來了解什麼是退化性關節炎！

膝關節退化性關性炎是什麼？

由於膝蓋是由上端的股骨、下端的脛骨，及中央的髕骨組成，且內含軟骨（半月板）、肌腱、韌帶及滑液囊。其中半月板及關節軟骨負責承受壓力，肌腱及韌帶則像有彈性的橡皮筋一樣，負責維持關節的穩定度。

退化性關節炎的診斷，則包含理學檢查、影像檢查（ X 光、超音波、核磁共振）。其中， X 光可替退化性關節炎的嚴重度分級，常見的表徵包含：關節腔狹窄甚至消失變形、骨刺生成、軟骨下硬化、軟骨下囊腫。而超音波和核磁共振，亦可輔助診斷膝蓋是否合併其他軟組織的損傷。

膝關節退化性好發對象：

女性。
體重過重。
家族遺傳。
風濕免疫病史。
50歲以上成年人。
長時間重複的蹲站或負重。
運動員（例如：足球、長跑者、網球）。
長期姿勢不良（例如：翹腳、內外八）容易導致肌腱及韌帶張力不均，也會加劇退化發生。

膝關節退化性關性炎成因、症狀看這邊！

【膝蓋退化關節炎成因】

成因	原發性關節炎	次發性關節炎
1	膝關節過度使用，或是膝關節附近肌肉力量不足。	因骨折、韌帶受傷、先天性關節發育異常、關節腔感染等引發的退化性關節炎。
2	軟骨隨著年齡增加，開始產生磨損、吸收衝擊的能力下降。
3	周圍韌帶隨年齡變得鬆弛，穩定度下降。
4	骨刺惡化軟骨的磨損：當關節不穩定時，身體企圖穩定關節而開始生成骨刺。
備註	1+2 導致關節腔狹窄，以上步驟會互相惡化，越是過度使用，或是肌肉力量越差，軟骨磨損會更嚴重；而磨損的軟骨導致疼痛，患者活動量減少，也會惡化肌肉力量，形成不斷的惡性循環。

▲ 手機可左右滑動觀看表格內容。

【膝蓋退化關節炎症狀】

症狀	說明	表徵
初期	膝蓋出現輕微疼痛、無力、早上起床特別僵硬。	／
中期	疼痛及發炎就是最主要的表現，疼痛可能是逐漸惡化，也可能突然發生，可能的表現有左列表徵。	關節僵硬、腫脹，導致膝關節活動度下降，難以伸直也很難彎曲。
		疼痛常見於一早起床，或是久坐後剛要姿勢變化的當下。
		劇烈運動後疼痛更嚴重。
		軟骨變薄、韌帶彈性變差，移動時可能覺得卡卡的，或聽到喀拉喀拉的聲音。
		雙腿痠軟無力，影響日常生活，例如行走、爬山、爬樓梯。
		天氣變化時膝蓋感到更加疼痛。
後期	可能出現關節變形。	／

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除了退化性關節炎可能引起膝蓋疼痛外，半月板損傷、髕骨股骨疼痛症候群、痛風、類風溼性關節炎、感染性關節炎、前後十字韌帶損傷及其他解剖構造問題造成的疼（髖關節或踝關節），也會有導致膝蓋疼痛的機會。建議民眾應尋求復健科專科醫師進行鑑別診斷，才能對症下藥，解決根本問題！

膝關節退化性關性炎如何治療

1. 保守治療從生活改變起

生活型態調整（例如：適度運動、減重）。
使用輔具（護膝、拐杖、貼紮等）。
物理治療（電熱療，被動性關節活動，低能雷射等）。
包含葡萄糖胺或軟骨素等，但尚無實證可以延緩退化性關節炎的病程，故仍屬保健食品類。
消炎止痛藥或類固醇可以有效減緩疼痛，但副作用多，通常用於急性期。
注射治療包含類固醇注射、玻尿酸注射、增生治療：

▢ 類固醇注射雖對於疼痛有效，但長期使用會導致軟組織脆弱，不建議定期注射。
▢ 玻尿酸注射適用於大部分患者，可以增加潤滑、減少磨損，也有止痛的效果，符合規範可健保給付。
▢ 增生治療包含高濃度葡萄糖、PRP、羊膜基質、幹細胞，需經詳細診斷後由超音波導引注射。

2. 手術治療專業醫師評估

關節鏡手術：如骨刺的磨除，受損韌帶或軟骨的縫合
脛骨高位矯正截骨手術：只適用較年輕的族群，因有組織的破壞，故較少人使用
人工關節置換，通常在保守治療無效時選擇，主要分成：

▢ 股骨（大腿骨）末端金屬套。
▢ 脛骨（小腿骨）頂端金屬板。
▢ 中央墊片。
▢ 人工髕骨（多為塑膠製）。

其中金屬套與金屬板一般為合金材質，常見的有：鈷鉻合金、鈦合金、鎬金屬；中央墊片的差異性較大，有鈷鈦合金、高分子量聚乙烯、陶瓷，也可以加入維他命E，增加耐磨程度。

膝關節退化可以做運動嗎？

當然可以！大部分的人可能會認為，既然軟骨已經磨損，繼續運動是不是會增加磨損的程度？其實不然，只要經過專業評估後，並用正確的姿勢運動與量力而為，退化性關節炎的病人也是可以運動的。美國運動醫學會 ( ACSM ) 研究顯示，運動對於退化性關節炎的病人，無論是生理機能或是生活品質都有顯著的改善，且不會使退化更嚴重。

而運動對於退化性關節炎的好處，包含：減緩發炎導致的腫脹疼痛、改善關節活動角度、增加下肢肌力、減少心血管疾病的風險、改善本體感覺及平衡、改善生活品質、減緩憂鬱，運動也可達到減重的效果，適度減重也可以減少膝關節的衝擊。

退化性膝關節炎的自主運動推薦

有氧運動：選擇如腳踏車、橢圓機、水中行走等運動，對膝關節的壓力較小。
肌力訓練：肌力訓練對於退化性關節炎，扮演非常重要的角色。不但可使肌纖維質量增加，還可改善肌力及肌耐力。肌力訓練包含大腿前側的股四頭肌和後側膕繩肌，藉由訓練肌肉，增加膝關節的穩定度。並且在身體支撐體重的時候，減輕軟骨的負重，以減少軟骨磨損的程度。例如：深蹲、上樓梯（如下圖一）、下樓梯（關節嚴重疼痛時，可如下圖二，採倒退式下樓）、坐姿下膝蓋伸直都是很好的運動。

伸展運動：適度的伸展可改善膝關節的柔軟度，維持韌帶的彈性，也可以緩解過度使用後肌肉的痠痛，增加膝蓋的活動角度。伸展的肌群包含股四頭肌、膕繩肌、小腿肌群及髖屈肌，瑜珈或皮拉提斯也是很好的運動選擇喔！

若原本就有運動的習慣，並不需要因為膝蓋退化而減少運動，則可藉由調整姿勢、調整運動強度、加強熱身及收操，繼續原本喜愛的運動。

膝關節退化如何預防？

隨著年齡增加，關節會無可避免的持續退化。但我們可以延緩退化的速度，減少退化對生活帶來的影響。目前認為最有效的方法，還是以維持適當的體重和肌力訓練，增加大腿的肌力，減少膝蓋的負擔。

若是因為身體疾病暫時無法運動，或是對於運動沒有信心，目前市面上也出現一些以被動方式進行肌肉訓練的儀器。例如：Embody®、Emsculpt®、Emsculpt Neo®……等，有短期、快速的增強肌肉效果，唯目前上述儀器在臺灣 TFDA 核可仿單適應症僅通過腹部、腹部與臀部。

若應用在大腿上，則需要經過醫師的診斷評估，再依據疾病需要，並據實告知病人為仿單標示外使用 (off-label use) 之下，方可嘗試治療。想了解更多有關於膝關節退化性關節炎相關問題，亦可到萊波亞專欄看看喔！